吸气性呼吸
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第一篇:《内科题解》
(1)
[内科学（含传染病学）]胸痛的性质可提示某种疾病，下列哪项正确?
选项:
A.绞窄性痛----肺梗死
B.闷痛----肺癌
C.撕裂痛----带状疱疹
D.刀割样痛----干性胸膜炎
E.尖锐刺痛----心绞痛
答案：
A答复：故本题选A。详见下。
心绞痛---胸骨后剧烈的挤压性、绞窄性疼痛。可能是在缺血缺氧的情况下，心肌内聚过的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑产生疼痛。
肺癌---不规则的钝痛或隐痛，呼吸和咳嗽时加重。是肿瘤侵及胸膜、肋骨和胸膜的表现。
带状疱疹---阵发性加剧，灼热、刀割样痛。由带状疱疹病毒侵犯肋间神经所致的神经痛。
肺梗死---
胸膜炎样疼痛：深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重。
心绞痛样疼痛：胸骨后剧烈的挤压痛。
干性胸膜炎---固性性针刺样疼痛，随咳嗽和呼吸加重，患侧卧位可缓解。是炎症侵及壁层胸膜所致
考纲要求】呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。
(2)【考点纵览】呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要价值。
一、常见原因
呼吸困难是指患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度及节律的改变，患者用力呼吸，可见呼吸辅助肌参与呼吸运动，严重者可呈端坐呼吸甚至发绀。呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难，具体原因如下：
1.呼吸系统疾病
（1）气道阻塞：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻；
（2）肺脏疾病：如肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、肺栓塞、细支气管肺泡癌、急性呼吸窘迫综合征等；
（3）胸廓疾患：如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液和胸部外伤等；
（4）神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变及颈髓、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；
（5）膈运动障碍：如膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病：各种原因所致的心力衰竭、心包积液。
3.中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒、亚硝酸盐中毒和一氧化碳中毒等。
4.血液病：如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。
5.神经精神因素：如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难，如癔病。
习题：女，32岁，进餐时与人口角后，突觉呼吸困难，查体：呼吸浅表频数达80次/分，无啰音。该患者最可能的诊断是
A.癔病
B.气胸
C.心绞痛
D.急性心肌梗死
E.气管异物
答案：A
二、临床常见类型与特点
1.肺源性呼吸困难
系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍。导致缺氧和/或二氧化碳潴留。临床上分为两种类型：
（1）吸气性呼吸困难：特点是吸气费力，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹症”（三只是一个表明多的数字）。常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
发生机制是各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管肿瘤气管异物或气管受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫）等。
（2）呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和/或小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。
[真题]吸气性呼吸困难常见于
A.慢性支气管炎
B.气管异物
C.支气管哮喘
D.肺炎球菌肺炎
E.阻塞性肺气肿
答案:B
试题点评：吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。呼气性呼吸困难是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症)所致。常见于支气管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺气肿合并感染等。
习题：吸气性呼吸困难见于
A.脑外伤
B.甲状腺肿大
C.心肌病
D.大量胸腔积液
E.有机磷中毒
答案：B
习题：呼气性呼吸困难见于
A.急性喉炎
第二篇:《呼吸困难试题》一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是和疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①、②、③、④、⑤。
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：、、、。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型、、。
5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生，严重时可有。
7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是、。
二、判断题1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（）
2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（）
5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（threedepressionsign）（）
6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（）
8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiacasthma）（）
9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。（）
11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（）
三、名词解释1.呼吸困难
2.心源性哮喘
3.夜间阵发性呼吸困难
4.三凹征
5.Kussmaul呼吸
四、选择题A型题
1.引起呼吸困难的病因最多见的是
A.呼吸系统疾病B.心血管疾病C.中毒D.血液病E.神经精神因素
2.在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是
A.隔肌运动受限B.神经肌肉疾病C.胸廓疾病D.肺疾病E.气道阻
3.严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为
A.呼吸不规则B.发绀明显C.呼吸深而慢D.出现三凹征
4.下列引起呼气性呼吸困难的疾病是
A.白喉B.喉水肿C.器官异物D.支气管哮喘
5.引起混合性呼吸困难的疾病是哪种
A.气胸B.喉痉挛C.气管异物D.支气管哮喘
6.下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难
A.癔病B.尿毒症C.脑出血D.脑膜炎
7.夜间阵发性呼吸困难最常见于
A.急性左心功能不全B.右心功能不全C.胸腔大量积液D.慢阻肺
B型题问题（8-12）
A.气道阻塞B.心力衰竭C.尿毒症D.重度贫血E.脑出血
8.支气管哮喘所致呼吸困难
9.神经因素所致呼吸困难
10.血液病所致呼吸困难
11.心血管疾病所致呼吸困难
12.中毒性疾病所致呼吸困难
问题（13-17）
A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.心源性呼吸困难E.中毒性呼吸困难
13.喉部疾病或气管疾病
14.肺部弹性减弱和（或）小的气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）
15.重症肺结核或大面积肺不张或大量胸腔积液或大块肺梗塞或气胸、隔肌麻痹
16.急性左心衰
17.急、慢性肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒
问题（18-22）
A.神经性疾病呼吸困难B.血液性疾病呼吸困难C.呼气性疾病呼吸困难D.心源性疾病呼吸困难E.混合性呼吸困难
18.颅脑重症疾病时呼吸困难
19.大出血致重度贫血时呼吸困难
20.高血压心脏病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎等所致呼吸困难
21.重症肺结核，弥漫性肺间质纤维化，肺泡炎，气胸，胸膜增厚
22.支哮、喘息型慢支炎、弥漫性泛细支气管炎
五、问答题1.呼吸困难的病因有哪些？其中主要是哪些系统疾病？
2.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？
3.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是什么？
4.夜间阵发性呼吸困难的发生机制是什么？
4.对呼吸困难的患者在问诊时的要点包括哪些？
参考答案
一、填空题1.呼吸系统、心血管系统
2.气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病、膈肌运动障碍
3.肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病
4.吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难5.急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
6.呼吸性碱中毒、意识障碍7.肺淤血.肺泡弹性减低
二、判断题
1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√11.√12.√
三、名词解释1.呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。
2.重度呼吸困难。呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰。两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。
3.表现为夜间睡眠中突感胸闷气短、被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
4.为严重的吸气性呼吸困难，表现为胸骨上凹、锁骨上凹和肋间隙凹陷，此时亦可不伴有干咳及高调希奇性喉鸣。主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
5.表现为深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，常见于尿毒症，糖尿病酮症引起的代谢性酸中毒。
四、选择题
1.A2.E3.D4.D5.A6.B7.A8.A9.E10.D11.B12.C13.A14.B15.C{吸气性呼吸}.
16.D17.E18.A19.B20.D21.E22.C
五、问答题1.答：引起呼吸困难的病因有：
①呼吸系统疾病（气管阻塞；肺疾病；胸廓疾病；神经肌肉疾病；膈肌运动障碍等）②心血管系统疾病③中毒性疾病（理化因素或代谢障碍）④血液系统疾病⑤神经精神系统疾病其中①②为主要疾病。
2.答：吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难，重者出现“三凹征”，常伴有干咳及高调气性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音。
3.答：左心衰竭引起的呼吸困难的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低。①肺淤血，使气体弥散功能降低；②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；③肺泡弹性减退，使肺活量减少；④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
4.答：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心量增多，致肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
5.答：①发生诱因、表现、类型；②起病缓急；③与活动、体位关系、昼夜关系；④伴随症状：发热、咳嗽与咳痰、胸疼，痰的性状与量，有无咯血及其量；⑤有无排尿、饮食异常，高血压、肾病、代谢性疾病等；⑥药物或毒物摄入史、头痛、意识障碍、颅脑疾病等。
第三篇:《呼吸部分答案及分析》呼吸
[A型]
1．“三凹征”是指：
A胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向内凹陷
B锁骨下窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
C胸骨上窝，锁骨下窝，肋间隙向外凹陷
D胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向外凹陷
E胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙向内凹陷
答案是e患者气道异常，存在吸气性呼吸困难，也就是吸气状态时，气体不能自如地进入肺内。虽然气体不能进入肺内，胸腔仍为负压，在大气作用下，肋骨间、胸骨上、锁骨上的软组织就必然内陷，称“三凹征”阳性
2．用来确定肺下界的垂直线常使用下列哪一项标志线？
A腋前线，腋中线，肩胛线
B锁骨中线，腋中线，肩胛线
C腋后线，后正中线，胸骨中线
D锁骨中线
E腋前，中，后线
答案是b
3．严重的酸中毒产生的深长呼吸称为：
ACheyne-Stokes呼吸
BBiots呼吸
C抑制性呼吸
DKussmaul呼吸
E叹息样呼吸
答案是d呼吸加深见于糖尿病及尿毒症酸中毒，呼吸中枢受刺激，出现深而慢的呼吸，称为酸中毒大呼吸或Kussmaul呼吸
4．下列哪种情况下可以使左右两肺前界间浊音区缩小？
A扩张性心肌病
B心包积液
C主动脉瘤
D肺门淋巴结肿大
E肺气肿
答案是e肺过度充气的表现
5．某老年男性，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。此胸廓形态为：
A漏斗胸
B扁平胸
C桶状胸
D鸡胸
E正常胸廓
答案是c桶状胸见于严重肺气肿的患者，也可发生于老年或矮胖体形者。
6．一小孩吃花生米，突然出现惊慌，气促，抱送急诊发现患儿吸气极度困难，出现“三凹征”。
最可能诊断为：
A小儿肺炎
B胸膜炎
C气管异物
D支气管哮喘发作
E受环境惊吓{吸气性呼吸}.
答案是c
7．下述何种情况肺下界移动度不消失？
A膈神经麻痹
B肺气肿
C血气胸
D胸腔大量积液
E广泛胸膜肥厚粘连
答案是b肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失,如肺气肿等；肺组织萎缩,如肺不张和肺纤