实习护士在静脉穿刺中存在的问题及对策(一)

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作者：吴稚明，卢清朗，陈祝演

【摘要】 目的 观察实习护士在静脉穿刺过程中存在的问题，提高实习护士静脉穿刺能力。方法 通过总结146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时出现的心理紧张、与病人沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题并进行讲解和指正，观察1周后问题改善的程度并与进行实习1周前的比较。结果 146名实习护士在实习1周后，上述存在的问题均较实习前有很大的改善，而且患者静脉穿刺时疼痛程度也明显降低(均P0.01)。结论 及时发现实习护士静脉穿刺过程中容易出现的问题，及时给予具体的指导，效的提高学生静脉穿刺的技能，减轻患者的疼痛。

【关键词】 实习护士;静脉穿刺

静脉输液是诊断、治疗、抢救患者最常见的给药方式，穿刺是静脉输液最基本的护理操作技术，如何做到快、准、无痛，不但是我们临床护士的要求，也是我们每一个实习护士必须熟练掌握的一项基础护理操作。本人将多年临床带教工作中总结出学生在静脉穿刺过程中所存在具体问题给予示教与指正，自2008年4月至2009年8月，经在眼科实习的146名学生临床应用，取得满意效果，现报道如下。

　　1 对象和方法

　　1.1 对象

　　选自2008年4月至2009年8月分批进入眼科进行实习的护理学生146名，年龄17～21岁，其中男13名，女133名;中专101名，大专45名。

　　1.2 方法

　　实习1周前与1周后进行静脉穿刺。选择对象为18～60岁、理解及配合能力较强、静脉和皮肤弹性较好的患者，穿刺的部位为手背2/3区域的浅静脉[1]。记录实习护士在进行静脉穿刺时出现的问题，根据不同问题，有针对性地进行辅导，并集中每个小组实习护士学习如何与患者沟通和消除紧张心理，让学生在彼此之间除了不用真针穿刺之外，其他步骤不断的练习。当对患者进行穿刺时，带教老师应与患者进行沟通，取得患者的理解与配合，尽量让学生多一点的操作机会。患者的疼痛程度根据疼痛评估工具的五指法进行评估[2]：小指为无痛，无名指为微痛，中指、食指、拇指列为剧痛。

　　1.3 统计学处理

　　数据采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验及秩和检验。

　　2 结果

　　146名实习护士在实习1周前进行静脉穿刺时，主要出现心理紧张、与患者沟通不良、扎止血带过松过紧、进针速度慢、穿刺角度欠佳、患者较疼痛等问题。经进行讲解和指正，在实习1周后，上述存在的问题均有很大的改善(P0.01)，见表1。且实习护士实习1周后进行静脉穿刺，患者疼痛程度及发生率明显降低(P0.01)，见表2。表1 实习护士在实习前后静脉穿刺存在问题比较 例(%)表2 患者静脉穿刺时疼痛程度的比较 (例)

　　3 讨论

　　静脉穿刺时扎止血带的作用是暂时阻断止血带远端的静脉血回流，使局部静脉充盈，以保证穿刺成功。止血带如扎得过紧患者会感到不适、疼痛、造成一定的痛苦，而止血带扎得过松又不利于静脉的充盈。据白丽梅等[3]对止血带张力与浅静脉充盈度进行量化指标观察，结果发现：止血带张力在10.7～16.0kPa使远端浅静脉满意充盈。所以应让学生自我操练，必须让学生领会扎止血带力度, 提高操作熟练程度，这样既有利于静脉充盈而又不会引起患者的不适。