冬眠合剂对前列腺术后膀胱痉挛的疗效观察及护理(一)

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作者：吕秀清，苗春晓，邹德玲，柳进花

【关键词】 前列腺摘除术后

　　【摘要】 目的 观察冬眠合剂应用于前列腺摘除术后治疗膀胱痉挛收缩痛的疗效。方法 将接受前列腺摘除术患者68例随机分为两组，观察组30例应用冬眠合剂缓慢静滴，对照组38例应用硬膜外止痛泵（PCA）。结果 观察组镇痛效果明显优于对照组（P0.01)，膀胱痉挛发生率低于对照组（P0.01）。结论 冬眠合剂缓慢静滴治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛疗效显著。

　　【关键词】 前列腺摘除术后；冬眠合剂；PCA泵；膀胱痉挛

　　前列腺摘除术后膀胱阵发性、痉挛性收缩痛是前列腺摘除术后最常见、最棘手的并发症，一直是困扰患者顺利康复的难题，一般镇痛药物效果不佳。近年来硬膜外止痛（PCA）泵已广泛应用于临床，通过护理观察，PCA泵对一般手术刀口疼痛有一定镇痛效果，但对前列腺摘除术后膀胱痉挛痛则难以控制。我科试用冬眠合剂缓慢静滴治疗膀胱痉挛痛，收到良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年2～12月我们科共行前列腺摘除术68例，均在硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，外用盐水持续膀胱冲洗。随机分为观察组30例，年龄52～82岁，对照组为38例，年龄57～84岁。两组患者在年龄、病程方面差异无显著性（P>0.05）。

　　1.2 方法 观察组术后拔除硬膜外导管，患者感觉2级疼痛起应用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁50mg溶于5%GS 500ml，合并糖尿病者改溶于生理盐水500ml稀释），连接输液器与常规输液通路应用三通管连接，调节滴速，缓慢静滴维持镇痛，使患者处于无痛状态，应用时间为50h左右。对照组38例患者术后留置硬膜外导管，将吗啡10mg、布比卡因60mg、氟哌啶10mg以生理盐水稀释至60ml注入止痛泵，将止痛泵与硬膜外导管连接固定，并保持通畅，以0.8ml/h速度均匀缓慢注入硬膜外腔镇痛，时间一般为72h。

　　1.3 观察指标 观察两组患者50h内的镇痛效果，膀胱痉挛发生率，膀胱冲洗液转清时间、循环、呼吸及有无恶心、呕吐等情况。

　　1.4 疼痛判断标准 即1级：完全无疼痛；2级：轻微疼痛，虽有疼痛可忍受，能入眠；3级：中等疼痛，疼痛明显不能忍受，睡眠受干扰；4级：疼痛剧烈，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位，睡眠干扰。镇痛效果在1～2级为有效。

　　1.5 统计学方法 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两种镇痛方法镇痛效果比较 见表1。

　　2.2 膀胱痉挛发生率比较 见表2。

　　表1 两种镇痛方法50h镇痛效果比较及临床指标观察 （略）

　　注：与对照组比较，*P0.01

　　表2 膀胱痉挛发生率比较（略）

　　注：与对照组比较,*P0.01

　　2.3 两组镇痛方法对其他指标的影响 两种镇痛方法对循环、呼吸功能及血氧饱和度的影响无显著差异。