老年急性胆囊炎的诊治体会(一)

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【摘要】 　　目的 探讨老年人急性胆囊炎的诊治特点。方法 回顾分析81例老年急性胆囊炎的临床资料。结果 81例中,结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例；胆囊切除44例，胆囊大部分切除22例，胆囊切除、胆总管切开探查或(和)取石、T管引流9例，胆囊造瘘4例，死亡2例。结论 老年人急性胆囊炎一旦确诊，应尽早手术治疗，同时要注意围手术期的处理和重要脏器的监测。

【关键词】 老年 急性胆囊炎 诊治

　　ABSTRACT Objective To discuss the features of diagnosis and treatment in acute cholecystitis of senile patients.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of 81 senile caises with acute cholecystitis.Results Out of the 81 cases,73 cases suffered from calculous chelecystitis and 8 cases from acalculous cholecystitis;cholecystectomy was performed on 44 cases and subtotal cholecystectomy on 22 cases,cholecystectomy plus choledochotomy with exploration and T-tube drainage was made in 9 cases,cholecystostomy in 4 cases;death ourred in 2 cases.Conclusions Senile patients with acute cholecystitis should be operated on as soon as final diagnosis is made and certain attention should be paid in perioperative period and monitering to important ans should be strengthened.

　　KEYWORDS senile acute cholecystitis diagnosis and treatment

　　急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，我院自2004年10月～2008年10月共收治81例老年急性胆囊炎患者，治疗效果满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组81例中男性26例，女性55例，年龄60～82岁，平均69.5岁。本组病例术前都有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征，典型胆绞痛33例，发热28例，恶心伴呕吐47例，WBC>10.0×109/L 63例，肝酶谱均有不同程度的升高；术前B超、彩超或CT提示胆囊增大、壁厚、部分胆囊呈“双边影”，其中结石性胆囊炎73例，非结石性胆囊炎8例。病史2～30余年，急性发作期病程6～120小时。

　　1.2 治疗方法 术前完善检查，给予禁食水、补液、联合应用广谱抗生素，并积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等伴随的原发病，病情尽可能地控制在手术麻醉要求的安全范围内，采用气管内插管全麻，置入腹腔镜探查，见胆囊壁充血、水肿，胆囊张力高，部分患者胆囊壁出现点状的坏疽。对发病时间短，炎症不重，Calot三角清晰者行腹腔镜胆囊切除术(LC)；对发病时间相对较长，炎症重，Calot三角解剖不清者行腹腔镜下或开腹胆囊大部分切除术；对胆囊结石合并胆总管扩张者行胆囊切除、胆道探查、T管引流术；对危重患者行胆囊造瘘术。术中根据情况于温氏孔放置腹腔引流管，观察几日，待引流量不多时拔管。

　　2 结果

　　本组81例中75例经手术治愈。其中胆囊切除术44例，胆囊大部分切除术22例，胆囊造瘘术4例(1～3个月后相继拔管择期切除病变胆囊)，2例为胆囊癌(术中冰冻切片证实)、9例为合并胆总管扩张，开腹后行胆囊切除、胆道探查或(和)取石、T管引流术。死亡2例，为胆囊癌并发多脏器转移，多脏器功能衰竭而死。